社会抚养费征收决定书范本是怎样的

　　社会抚养费征收决定书范本：

　　社会抚养费征收决定书

　　计生征决字[]第号

　　被征收人：____________________________

　　姓名__________（男）出生年月__________单位________________________

　　职业____________________________住址____________________________

　　姓名___________（女）出生年月__________单位_______________________

　　职业____________________________住址____________________________

　　经调查核实，你（们）有如下违反计划生育法律、法规的行为：___________________。属_____________。

　　根据《XX省人口与计划生育条例》第_________条第_________款第_________的规定，决定给予征收社会抚养费_________万_________仟_________佰_________拾_________元，请于_________年_________月_________日前主动向____________________________________（单位名称）缴纳。被征收人应当履行本决定。逾期不履行的，本机关将依法加收滞纳金并申请人民法院强制执行。

　　如对本决定不服，可在接收本决定书之日内向XX人民政府或者XX计生委申请复议或在三个月内向XX市人民法院提起诉讼。

　　计划生育局（盖章）

　　_________年_________月_________日