商标使用许可合同备案表文本怎么写

　　收文编号________

　　收文日期________

　　国家工商行政管理局商标局：

　　___厂（公司）注册的第____号____商标（商标注册的影印件/复印件附后），根据《商标法》第26条规定，许可_____厂（公司）使用。经双方协议，签订商标使用许可合同，请予备案。

　　许可使用的商标：（贴商标图样，并由注册人骑缝盖章）

　　许可使用的商品：

　　许可使用期限：

　　具体使用许可条件，见所附的许可合同附本。

　　许可人：____（章）被许可人_____（章）

　　地址：______地址：_______

　　邮政编码：______邮政编码：_______

　　____年____月____日