武胜县户外广告变更登记申请表

　　申请日期：年月日

　　发布单位情况名称

　　地址

　　类型邮编

　　法定代表人（负责人）营业执照注册号

　　联系人联系电话

　　申请变更情况原登记事项变更登记事项

　　申请材料目录

　　法定代表人（负责人）签字：单位盖章：

　　年月日