网络化管理医疗收费项目缓解看病贵问题的探讨

　　【摘要】为缓解看病贵的问题，通过初步描述网络化管理医疗收费项目的实施方法，并进一步分析探讨其必要性和可行性，指出网络化管理医疗收费项目，可完善、细化医疗收费项目管理，缓解医患矛盾。所以，政府管理部门有必要进行新的管理尝试。

　　【关键词】网络化管理医疗收费

　　多年来，看病贵始终是社会关注和议论的焦点，卫生部门采用卫生体制改革、药品集中招标、取消药品加价、建平价医院等方式，都未从根本上动摇看病贵的社会现实，本文从加强管理的角度，讨论网络化管理医疗收费项目。

　　1网络化管理医疗收费项目的实施方法

　　1.1组织建设系统化由政府组织并建立严密的监管体系，使卫生、纠风办、物价、审计等行政部门既职责明确、协调统一，又相互制约，防止各自为政和相互扯皮事件的发生。避免物价部门一家因各种原因而擅自提高标准、放宽政策，为收费单位乱收费开绿灯，却对物价部门无所制约的现象发生[1]。

　　1.2实施技术措施网络化管理部门建立专职的医疗收费项目管理机构（以下简称管理机构），建立健全医疗服务收费监管长效机制，并负责医疗收费标准的建立、审核。同时，根据该标准，充分利用计算机网络信息通讯技术，建立本地区的收费项目数据库和维护管理程序，完成本地政府所管辖的医疗机构收费项目的管理工作，并通过互联网向社会提供收费项目的查询服务。使管理机构能切实加强对卫生工作全社会、全行业的规划、指导、协调和监管职能[2]。

　　各医疗机构设立专职的收费项目管理员（以下简称管理员），统一管理本医疗机构内的收费项目，并在门诊大厅等公共场所设立触摸屏，提供收费项目的查询服务。完善各项公示制度，增加价格收费透明度[3]。同时，在医疗机构内部，可利用管理机制鼓励医护人员及时与管理员沟通，在收费项目的上行下达中，充分发挥医护人员强有力的纽带作用，为管理员提供及时的调整、变更信息，为患者提供及时的咨询服务。

　　管理员必须严格执行管理机构审批的收费项目，对本医疗机构新增及需调整的收费项目，管理员负责上报管理机构，管理机构组织专家进行审核、批复，未经管理机构审批的收费项目，管理员不能在本医疗机构执行。管理机构通过动态监管和接受社会投诉等多种形式，直接或间接监管各医疗机构的收费行为。如可派出一些医疗费用稽查员，随时对医院收费项目进行检查，或直接接受患者的询问和求助，以便切实发挥行政部门的监管效能，维护广大医疗消费者的合法权益。管理机构根据监管信息进一步地动态调整收费项目标准，实现管理机构和管理员的协调统一，并利用互联网或政府媒体及时通报监管结果，及时调整不符合实际需求的收费项目，规范医疗收费、加强行业纠风工作[4]。这样，既能避免因一些政策不到位，使科技含量高的手术费不能提高，长期下去，医院难以维系的局面，又能逐步调理目前抬高就医总费用主要原因的用药、耗材、检查等环节[5]。使医疗服务收费项目的标准分类在其实际应用中不断改进和完善[6]。

　　2网络化管理医疗收费项目的必要性

　　合理的组织结构是管理的基础，也是管理的必要条件[7]。目前，政府对医疗收费的监管，首先缺乏健全的管理机构和管理制度，对擅自增设、分解收费项目、提高收费标准、随意加收不合理费用等价格违法行为[5]，不能进行及时处理，造成监管不力的局面。再者，因管理技术手段落后，使监管不全面。只靠医院公示收费项目为病人提供一日清单的方法，不能规范医疗收费项目管理，且关于一日清单的标准，并无统一的规范，故难以防范乱收费现象的发生，更不能控制医疗费用的快速增长。这是因为：一方面，医疗收费项目是一个缺乏专业管理人员的特殊专业，其内容涵盖检查、化验、治疗及药品的所有科目，即使对在医院工作多年的任何一位工作人员来讲，要想了解各种收费项目的名称、规格、单位、价格和相关内容，也有一定的难度，而对缺乏医疗知识的病人及家属来讲，收费项目无异于天书一般，病人及其家属面对高额的医疗收费，难以获得快捷、有效的查证渠道，导致乱收费甚至违法收取“天价”医疗费；另一方面，因医疗收费项目的条目较多，所以，医院只公示部分收费项目。那么未公示的收费项目就为乱收费创造了条件。

　　所以，对政策性、专业性较强的收费项目，主管部门有责任进行系统的组织管理，进一步梳理、细化收费标准，使收费项目的执行和监管都有一个明确的标准依据，避免出现在利益的驱使下，多收费、乱收费的现象[8]，为缓解看病贵、构建和谐的医患关系、减少医疗纠纷的发生奠定良好的政策基础。

　　3网络化管理医疗收费项目的可行性

　　3.1技术可行性实行网络化管理医疗收费项目，一方面，医院可建立专职部门，培养收费项目管理员，接受上级有关部门的监督，管理员可对内负责统一执行收费项目的增减和价格的调整，对外建立医患和谐沟通的平台，负责收费项目的内容、价格咨询，减少或解除病人的各种消费疑惑。另一方面，管理机构可及时更新项目信息，能利用互联网向社会提供医疗收费项目查询服务，并利用媒体宣传该查询系统使用方法，使病人对自己的医疗消费有标准的核对渠道。让病人明明白白消费。

　　3.2经济可行性实行网络化管理医疗收费项目，只是梳理、完善现在的管理渠道，建立职责分明的管理组织，加强管理，其政府投资规模较小。建立平价医院不仅需要政府的财政拨款，更需要健全、完善的管理机制。首先，因为平价医院的建立和长期的政府扶持，需要更大的投资，如果政府无过多的资金给公立医院，那么建平价医院的经济困难更大。再者，如果现在的管理机制无法保障公立医院归位，那么，现有的管理机制同样不能使新建的平价医院真正做到平价。所以，离开强有力的管理手段，投巨资建立的平价医院将难以正常运行。因此，为缓解看病贵，用增设一套管理机构的方法来加强对医疗机构的监管，比投巨资建立一批平价医院更经济、更快捷。

　　综上所述，缺乏公开、透明、有效负责的监管体系，是导致看病贵的主要因素之一，患者被多收冤枉钱却仍被各种眼花缭乱的医疗天书蒙在鼓里，这在一定程度上是由医患双方的专业知识及信息不对称所致。所以，政府有关部门有必要探索新的监管模式，实施网络化管理医疗收费项目，建立系统的监督、管理网络，规范医院的经营行为，确保医疗及药品价格的合理，增加医疗机构收费项目的透明度，进一步完善、细化医疗收费项目管理，使乱收费、重复收费、分解收费等现象得到最有效的控制，缓解看病贵。

　　【参考文献】

　　1杨震。物价“隐形乱收费”问题不容忽视。中国监察，2005，13:46。

　　2徐芸。为构建和谐社会而努力。卫生经济研究，2005，8:47-48。