行政处罚听证委托书

　　委托人（姓名）性别职务

　　工作单位电话

　　联系地址邮编

　　代理人性别职务电话

　　工作单位地址邮编

　　委托人委托代表参加

　　统计局为

　　一案组织的听证。

　　代现人的委托代理权限（代为申请回避，代为陈述，申辩并出示证据，代为质证和辩论，代为要求中止和放弃听证，代为作最后陈述，代为审核听证笔录等有关文书）为：

　　委托人（签名或盖章）年月日

　　代理人（签名或盖章）年月日