医疗损害司法鉴定陈述意见

　　患方：某某，xxx岁，男。

　　医方：某医院。

　　尊敬的各位专家：

　　患者近亲属诉某医院医疗损害赔偿纠纷一案，由北京市朝阳区人民法院立案审理，现委托贵机构进行医疗过错司法鉴定。以下是我方的陈述

　　一、简要治疗经过：

　　2009年2月23日上午九点，患者因胸闷、心慌、心前区疼痛等症状到对方医院门诊部就诊，门诊予以对症治疗，但症状没有明显改善。次日，为进一步诊疗，患者以“间断胸闷、气短、心前区疼痛1月，加重1天”为主诉，到医方处就诊，医院以“1。冠状动脉粥样硬化1。不稳定性心绞痛；2。高血压病3级”的初步诊断收住院。2009年2月27日，医院为患者进行冠状动脉造影手术，造影提示“冠心病，双支病变”。2009年3月2日，在医生的建议下，患者在医方处行“冠状动脉支架置入术”。术后当天的20：40时，患者出现失语、烦躁、右侧肢体活动不灵的症状。CT报告为头？“左侧基底节区出血，左侧基底节区、双侧放射冠腔隙性脑梗塞”。虽经抢救，患者于3月4日不治身亡。

　　二、关于医方的过错

　　1、术前准备不充分，对患者的高血压病情未进行有效监控

　　患者2009年2月23日到对方医院门诊处就诊时，血压高达190/120mmhg，且否认高血压、心脏病史，结合门诊心电图报告，可见患者的血压长期偏高，且未得到控制治疗。对方医院对患者的入院诊断为“1。冠状动脉粥样硬化1。不稳定性心绞痛；2。高血压病3级”。根据诊疗常规，动脉粥样硬化和高血压可以导致患者的动脉结构变脆、变薄，在血压波动时容易破裂出血。所以对患者而言，保持血压的稳定性非常重要。

　　医方在诊断明确的基础上，应严格控制并监测患者的血压。然而根据病历中的“体温记录单”和“护理记录单”记载，患者入院时（即2月24日21点40分时）的血压为210/140mmhg，次日上午血压便降到了145/90mmgh。而手术前的三天，即2月27日至3月1日，根本没有测量血压。虽然手术当天上午的血压尚在正常范围，但无法判断患者术前的血压是否稳定状态。

　　此外，术前小结中也并未提及需采取措施预防脑出血等病症，可见，医生对患者的病情没有全面了解和分析。

　　由此可见，医院对患者的动脉粥样硬化和高血压的病情未充分重视，未按照诊疗常规进行及时的治疗和监控。

　　2、医生在手术前未对患者的凝血功能进行必要的监测

　　2月24日，患者的凝血系列检查报告：“凝血酶原时间（PT）10.7sec（参考值范围11～14），凝血酶时间（TT）为15.8sec（参考值范围14～21）”。同一天，医生开始对患者应用硫酸氢氯吡格雷片和阿司匹林的血小板聚集抑制剂。一直到3月2日21：16（即患者出现脑出血之后）才停用抗凝药，而此时患者的凝血酶时间（TT）已经高达120sec，是正常值的6倍多。

　　医院未按照诊疗常规，对患者应用抗凝药未进行必要的监测，大大增加了患者出血的危险性。出现问题后，也没有采取积极有效的措施予以纠正。

　　3、手术过程中，医方未考虑患者血压波动状况，未采取措施控制血压，导致患者脑出血

　　病历中“手术记录单”记录：“术中在支架扩张时，曾出现一过性胸闷憋气，在给与硝酸甘油后症状缓解，术后血压150/90mmhg”。而病历记录单中3月2日17时记录：“患者……于16：25安返病房，给与多功能重症监护，监护示：血压205/116mmhg”。也就是说在手术完成后，患者从手术室回到病房的这段时间内，血压便从150/90mmhg升高到了205/116mmhg。直到患者当日晚21：20分CT确诊为脑出血，血压仍然高达174/102mmhg。

　　对方医院在手术前并未测量患者血压，在手术后也未能有效控制患者血压，最终导致了患者脑出血的严重后果。

　　4、患者出现脑出血症状后，医院未能及时、有效的救治

　　患者手术后便持续高血压，21：20时CT报告脑出血，但是直到3月3日3点钟，患者的血压才降到124/60mmhg。3月3日1：10复查的CT显示：“较前片比较，左侧基底节区出血明显增多，中线结构右移”。可见，患者的出血持续加重。

　　医院未能有效控制血压，导致患者脑出血情况继续加重，而对这种情况，医院又未采取作手术等更加有效的积极措施进行救治，最终导致患者因脑出血死亡的严重后果。

　　三、关于损害后果

　　由于医方诊疗过程中，未严格遵守诊疗常规，导致患者死亡的严重后果。

　　四、关于医疗行为与损害结果之间的因果关系

　　本案中，医方在诊疗过程中，不认真履行法定义务，最终导致患者死亡的严重损害后果，违法行为与损害后果之间存在直接的因果关系。

　　综上，我方认为，医方在医疗活动中，违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，造成患者人身损害的严重结果，根据最高法院《关于人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》之相关规定，应认定医院的诊疗存在过错，对患者承担完全责任。

　　各位专家，医学是非常严谨的科学，对医疗行为的评价更应当严谨、客观、公正，希望各位专家能客观地指出本案中医疗行为的过失与不足，给患方一个公正的鉴定结论，以保障患者合法的权益，从而促使医疗机构及其医务人员自我纠错，促进医疗水平的提高。

　　此致

　　医疗过错司法鉴定专家组

　　患方（代理人）：

　　年月日

　　卫生行政部门接到医疗机构关于重大医疗过失行为的报告或者医疗事故争议当事人要求处理医疗事故争议的申请后，对需要进行医疗事故技术鉴定的，应当交由负责医疗事故技术鉴定工作的医学会组织鉴定；医患双方协商解决医疗事故争议，需要进行医疗事故技术鉴定的，由双方当事人共同委托负责医疗事故技术鉴定工作的医学会组织鉴定。

　　设区的市级地方医学会和省、自治区、直辖市直接管辖的县（市）地方医学会负责组织首次医疗事故技术鉴定工作。省、自治区、直辖市地方医学会负责组织再次鉴定工作。

　　必要时，中华医学会可以组织疑难、复杂并在全国有重大影响的医疗事故争议的技术鉴定工作。

　　委托医学会进行医疗事故技术鉴定，应当按规定缴纳鉴定费。若双方当事人共同委托医疗事故技术鉴定的，由双方当事人协商预先缴纳鉴定费。卫生行政部门移交进行医疗事故技术鉴定的，由提出医疗事故争议处理的当事人预先缴纳鉴定费。经鉴定属于医疗事故的，鉴定费由医疗机构支付；经鉴定不属于医疗事故的，鉴定费由提出医疗事故争议处理申请的当事人支付。

　　县级以上地方卫生行政部门接到医疗机构关于重大医疗过失行为的报告后，对需要移交医学会进行医疗事故技术鉴定的，鉴定费由医疗机构支付。

　　重新鉴定时不得收取鉴定费。

　　具体的收费标准

　　参加鉴定的医学专家在7人以上（含7人）的，按首次（市级）鉴定2200元/例次，（省级）鉴定3200元/例次收取；专家在7人以下的，按首次（市级）鉴定1700元/例次，（省级）鉴定2200元/例次收龋医疗事故争议当事人在收到医疗事故技术鉴定受理通知书后，如遇以下三种情况应按要求缴纳鉴定费：双方当事人共同委托鉴定的，由双方协商缴纳预缴费；卫生行政部门移交进行的鉴定，由提出医疗事故争议处理的当事人缴纳预缴费；经鉴定属于医疗事故的，由医疗机构支付鉴定费，不属于医疗事故的，鉴定费由提出争议处理的申请人支付，

　　县级以上人民政府卫生行政部门接到医院机构关于重大医疗过失行为的报告后，移交医学会进行鉴定的，鉴定费由医疗机构支付。

　　医患双方提交鉴定材料、组织专家鉴定组、召开鉴定会、专家合议形成鉴定结论并出具医疗事故技术鉴定结论书（医患双方各执一份）。

　　医疗鉴定是对事故的受害人进行鉴定，当然需要受害人本人到场；费用问题，必须根据不同程度的案情决定，一般从几百元到上万元不等，如果对方有过错，按过错程度支付你的鉴定费用，并承担法律规定的其他责任。

　　国家发改委公布的收费标准：

　　国家发改委公布《司法鉴定收费管理办法》及《司法鉴定收费项目和收费标准基准价》。根据规定，尸体解剖的基准价为2500元至6000元不等；医疗纠纷鉴定每例收费4300元；伤残程度评定每例700元；精神状态鉴定为每例600元；手印鉴定则为每枚800元。

　　国家发展改革委员会对医疗事故鉴定的收费做出了明确的规定，针对不同的鉴定内容，具体的收费标准不同，有的是2500元-6000元，而有的则是43000元。