法律

个人意外伤害保险怎么赔付

  意外伤害保险属于定额给付性保险,当保险责任构成时,保险人按保险合同中约定的保险金额给付死亡保险金或残疾保险金。死亡保险金的数额是保险合同中规定的,当被保险人死亡时如数支付。

  残疾保险金的数额由保险金额和残疾程度两个因素确定。残疾程度一般以百分率表示,残疾保险金数额的计算公式是:残疾保险金=保险金额×残疾程度百分率。

  在意外伤害保险中,保险金额同时也保险人给付保险金的最高限额,即保险人给付每一被保险人死亡保险金、残疾保险金累计以不超过该被保险人的保险金额为限。

  不可保意外伤害,也可理解为意外伤害保险的除外责任,即从保险原理上讲,保险人不应该承保的意外伤害,如果承保,则违反法律的规定或违反社会公共利益。

  不可保意外伤害一般包括:

  1、被保险人在犯罪活动中所受的意外伤害。

  2、被保险人在寻衅殴斗中所受的意外伤害。

  3、被保险人在酒醉、吸食(或注射)毒品(如海洛因、鸦片、大麻、吗啡等麻醉剂、兴奋剂、致幻剂)后发生的意外伤害。

  4、由于被保险人的自杀行为造成的伤害。

  对于不可保意外伤害,在意外伤害保险条款中应明确列为除外责任。

  1、意外发生后,被保险人应该第一时间通知保险公司。

  2、准备理赔资料,例如:理赔申请书、个人有效身份证、诊断证明等。

  3、保险公司根据理赔资料进行审核。

  4、审核通过以后,被保险人可以领取赔付的金额。