拯救“廉价药”，需要对症下药

　　“廉价药”短缺的困局有望得到缓解。日前，国家发展改革委印发了《关于改进低价药品价格管理有关问题的通知》，提出改进低价药品价格管理方式，在控制日均使用费用的前提下，放开最高零售限价，鼓励低价药品生产供应。同时，公布了定价范围内的低价药品清单，涉及500多个品种中的1000多个剂型。

　　确保老百姓病有所医，能够吃得起药，这是最基本的医疗卫生需求，而廉价药品管理制度又是其中关键的一环。早在2008年，国家为了改善药价虚高的不良状况，推出了基本药物制度，对进入基本药物目录的药品价格进行控制，并设立最高限价，以期解决普通百姓反映强烈的看病贵难题。

　　然而，这一惠及普通百姓的药价改革，并没有实现预期的初衷，反而因违反市场规律，致使不少企业在成本上升、利润日益缩水的巨大压力下，放弃了对廉价药品的生产，导致许多便宜实惠的廉价药紧缺，甚至销声匿迹。如今，1元1支的氯霉素滴眼液、几块钱一盒的氟哌酸、8元100片的牙周灵片等受患者欢迎的廉价药，已难觅其踪迹，令人颇感尴尬无奈。

　　患者欢迎的廉价药品难获企业青睐，除了定价过于死板、企业不愿赔本赚吆喝的直接原因外，还有“以药养医”惯性使然的深层因素。当前，医院尤其是公立医院遇病开贵药已是公开的潜规则。因为道理很简单，只有开高价药，医生的回扣才会越多，医院的利润才会越大。“利之所在，人争趋之。”面对高价药的巨额利润，不少公立医院基本上对廉价药弃置不用，这对本来利润空间就狭小的廉价药来说，无异于雪上加霜。如此恶性循环，廉价药生存困难的境遇自然在所难免。

　　廉价药品的短缺，既暴露出当前药价管理的诸多“短板”，又暴露出医院与药品之间利益链条尚未斩断的制度漏洞。此次国家发展改革委出台价格政策鼓励廉价药品生产供应，将在一定程度上改善廉价药品生存状态，但能否一劳永逸地从根本上解决问题，还有待观察。有鉴于此，拯救“廉价药”，不能仅凭一剂“强心针”，而要持续不断地“对症下药”。

　　首先，要实行药品动态定价制度，建立严格的成本监测体系。目前，我国药品价格实行政府定价、政府指导价和市场调节价。尽管此举对降低药品价格、缓解看病贵有积极作用，但也会产生双刃剑效果，在抑制药价虚高的同时，会“伤及无辜”，加剧“廉价药”的生存困难。只有坚持市场主导与政府监管相结合的动态定价制度，合理确定药品成本价格，切实增强定价过程中的公开化和民主化，才能有效防范企业虚报成本，保障廉价药品的合理成本，调动企业的生产积极性。

　　其次，要充分运用调控手段，切实保障廉价药不因低价竞争而生存困难。生产廉价药，利润原本就很少，如果一味地以低价竞争为取舍导向，势必挫伤生产企业的积极性。此次国家发展改革委放开廉价药品最高零售限价，准许生产企业和医疗机构可在网络交易平台上直接交易廉价药品，体现了政府对廉价药品价格的积极调控，对防止廉价药因过度低价竞争而难以生存具有积极保护作用，在北京等地的实践中效果良好，值得肯定和推广。

　　最后，要强化医疗体制改革，斩断医院尤其是公立医院与药品之间的利益链条。唯有如此，才能标本兼治，让药品回归单纯治病属性，铲除“以药养医”的滋生土壤，从而有效根除廉价药“死而不活”的制度“藩篱”。