医生救命一刀引纠纷

　　2010年4月的一天，医院的急诊室突然接到一位危重病人张某，剧烈的车祸撞击让他当场就昏迷了。经过急救医生的检查，张某不仅有多处肋骨骨折，左尺骨骨折，左足跖骨骨折，另外，肺部还有多处挫伤，导致了胸腔积液。病情非常严重，在ICU抢救多日后，张某总算恢复了神志。入院4天后，医生检查发现存在主动脉夹层动脉瘤，就位于左锁骨下动脉约3cm，于是决定立即手术。

　　医生介绍，主动脉是大血管，一旦发生破裂，病人存活的希望十分渺茫。主动脉夹层动脉瘤就像一颗不定时炸弹，如果发现后不及时手术，病人随时可能会因为动脉瘤破裂导致失血过多死亡，而整个过程可能只有几分钟的时间。

　　经过将近两个月的治疗，张某总算保住了性命，顺利出院并回家休养。

　　“多出”的医药费谁承担？

　　经过交警调查，当时张某驾驶的小型客车与一辆轿车相撞，由于撞击猛烈，张某总共断了4根肋骨，肺部受到挫伤的同时，胸部也受到了严重的外伤。

　　出院后，张某整整休养了一年多。伤愈的张某在找到保险公司理赔的时候，医药费清单上主动脉瘤手术一项的相关费用，却让张某和保险公司双方闹上了法庭。

　　保险公司认为，张某的这项手术与当时的交通事故并无关联。而张某认为，自己身上所有的伤害，都是交通事故造成的，保险公司理应赔付所有费用。

　　专家说法：主动脉损伤极易丧命

　　市立医院司法鉴定所告诉媒体，外伤性主动脉损伤多见于交通事故减速伤以及胸部钝性伤和高坠伤，其病理学特点是主动脉壁部分或全层裂开或断裂。交通事故的致伤应力多种多样，伤时一瞬机制复杂，有胸壁的直接撞击和减速的共同作用，在胸部突然减速过程中，心脏运动及周围组织对主动脉的牵拉作用可使主动脉内产生较强的张应力及主动脉本身的惯性前移，致主动脉损伤，若主动脉全层裂开或断裂伤者可在短时间内即因大量失血致死，若内膜和中层破裂，但外层或周围组织仍保持完整，则可形成假性动脉瘤或夹层动脉瘤，多数夹层在撕裂几秒钟之内即发生血管壁分离。

　　在实际生活中，动脉瘤多发于患有高血压、动脉粥样硬化等人群，如果不是司法鉴定专家们丰富的经验加上连续不断的鉴定工作，张某的这次动脉瘤手术极有可能会被排除在事故赔偿之外。

　　鉴定结果：交通事故导致主动脉受伤

　　受法院委托，市立医院司法鉴定所的专家们对张某的病情进行了司法鉴定。经过3个多月的调查分析，十多位专家得出一致结论，主动脉瘤与该次交通事故有直接因果关系。

　　专家介绍，通过手术的相关证据证实，距左锁骨下动脉3.0cm处，主动脉内膜破裂并形成夹层动脉瘤，应该被诊断为创伤性夹层动脉瘤。主动脉峡部位于主动脉韧带与左锁骨下动脉之间，主动脉韧带附近位置固定，而主动脉弓与周围无附着相对不固定，人体遭受减速运动时弓部惯性前移导致弓、降连接处撕裂，通过医生丰富的临床经验和医学专业文献资料显示，损伤部位是交通事故中主动脉损伤的常发部位。

　　另外，司法鉴定专家通过鉴定了大量的当事人病史资料发现，张某并没有主动脉先天畸形、高血压、动脉粥样硬化等疾病的记录。专家们排除所有可能导致动脉瘤的可能性之后，最终确定，张某胸腔主动脉夹层动脉瘤与本次交通事故存在直接因果关系。据此，法院判决保险公司赔付所有医疗费用。