公安交通管理行政处罚决定书

　　当事人：_____________地址：______________________________

　　电话：_______________其他联系方式：________________________

　　驾驶证号：□□□□□□□□□□□□□□□□□□

　　驾驶证档案编号：_______________发证机关：____________________

　　车辆牌号：_______________类型：_______________________

　　当事人于_______年_____月_____日_____时_____分，在________________实施_______________违法行为（代码__________）。

　　以上事实有_____________________________________________等证据证明。

　　根据______________________________等规定，决定给予：

　　□罚款_______元持本决定书在15日内到_______________银行缴纳。到期不缴纳罚款的，每日按罚款数额3%加处罚款。逾期3个月不缴纳罚款，或者连续两次逾期不缴纳罚款的，记12分。

　　□暂扣驾驶证_____月驾驶证是否转递：□是□否

　　□吊销驾驶证

　　当事人不服处罚决定的，可以依照《中华人民共和国行政复议法》在60日内向________申请行政复议；或者依照《中华人民共和国行政诉讼法》在3个月内向___________人民法院提起行政诉讼法。

　　当事人签字：______________备注：_____________________

　　（公安机关交通管理部门盖章）

　　________年________月________日