仲裁庭组成方式及仲裁员选定书

　　厦门仲裁委员会：

　　根据《中华人民共和国仲裁法》和《厦门仲裁委员会仲裁规则》的相关规定，现就我方

　　与关于纠纷仲裁案（案件编号为：）的仲裁庭组成方式及仲裁员选定如下：

　　【】1、我方选定仲裁庭组成方式为独任庭，在厦门仲裁委员会《仲裁员名册》中选定为独任仲裁员；

　　【】2、我方选定仲裁庭组成方式为三人庭，在厦门仲裁委员会《仲裁员名册》中选定为仲裁员，选定为首席仲裁员。

　　特此函告。

　　选定人：（签章）

　　年月日