餐饮服务食品安全行政执法文书餐饮服务食品安全监督意见书

　　餐饮服务食品安全行政执法文书餐饮服务食品安全监督意见书

　　编号：

　　被监督人法定代表人/负责人

　　地址

　　联系电话

　　监督意见：

　　被监督人签收：食品药品监督管理机关名称并盖章

　　年月日年月日

　　备注：本意见书一式两联，第一联留存执法案卷，第二联交被监督人。

　　国家食品药品监督管理局制