餐饮服务食品安全行政执法文书证据先行登记保存决定书

　　编号：

　　文号：

　　根据《中华人民共和国行政处罚法》第三十七条第二款规定，本机关决定对你（单位）下列物品作为证据以方式，从年月日至年月日，在

　　进行登记保存。

　　登记保存的证据清单如下：

　　证据名称数量规格、包装状况或储存条件生产或进口

　　代理单位生产日期

　　或批号

　　以上证据在保存的期限内应当妥为保管，未经本机关同意，不得销毁或转移。

　　当事人签收：食品药品监督管理机关名称并盖章年月日年月日

　　备注：本决定书一式三联，第一联存根，第二联交当事人，第三联留存执法案卷。

　　国家食品药品监督管理局制