放弃专利权声明书

　　①

　　申

　　请

　　人姓名或名称电话

　　地址

　　邮政编码□□□□□□

　　②专利

　　代理

　　机构名称地址

　　专利局给出的代理机构所在地区代理机构代码□□□□□邮政编码□□□□□□代理人姓名代理人登记号

　　③共同权利人

　　④根据专利法第43条，放弃下述的专利权，特此声明

　　申请号□□□□□□□□□申请日______________________________

　　发明创造名称__________________________________________________

　　⑤附件清单

　　□共同权利人同意放弃专利权的证明

　　□

　　□

　　⑥备注

　　⑦专利权人或代理机构签章

　　年月日

　　⑧专利局处理意见

　　年月日

　　说明

　　放弃专利权必须有明确的意思表示。按照《专利法》及其实施细则的规定，应当填写放弃专利权声明书。其声明书格式如上，填写时应当注意：

　　1、本表应认真填写，字体应端正清晰。

　　2、填写本表必须用中文。外国人名、地名如无统一中文译文时应当注明原文。

　　3、表中的方框供填表人在填写选择性项目时使用，若有方格后所述情况，应在方格内标上“√”号。

　　4、放弃一件有共同权利人的专利时，必须附具全体共同专利人签字或者盖章的证明文件。

　　专利实施合同

　　商标权公证书

　　发明专利申请书