投保单（团体人身伤害）

　　团体人身意外伤害保险投保单

　　保险单号码：编号：

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　　│投保单位││

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　　│被保险人人数│人（另附被保险人名单一式三份）│

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　　│被保险人的受益人│按所附被保险人名单中所填明的受益人为依据│

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　　│保险金额总数│人民币│

　　││（大写）＿＿＿＿＿＿│

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　　│保险费率│每年每千元元角│

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　　│保险费│人民币│

　　││（大写）＿＿＿＿＿＿│

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　　│保险期限│自年月日零时起│

　　││至年月日二十四时止│

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　　│被保险人从事主要工种││

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　　│备注│每一被保险人附加意外伤害医疗保险金额元。│

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　　投保单位签章

　　年月日