职工医保门诊报销是怎么报销的

　　一、职工医保门诊报销是怎么报销的

　　（一）在职职工，到医院的门诊、急诊看病后，2000元以上的医疗费用才可以报销，报销的比例是50%。如果是70周岁以下的退休人员，1300元以上的费用可以报销，报销的比例是70%。

　　（二）参保人员门诊看病注意事项：

　　1、参保人员在定点医疗机构门诊就医时，要出具社会保障卡等有效证明。

　　2、参保人员若将本人社会保障卡转借他人或冒名就医的，伪造、涂改处方及费用单据等凭证，提供虚假医疗票据、病历等资料骗取医疗保险基金等，其相关医疗费用将不予报销。

　　3、定点医疗机构及其工作人员未认真校验社会保障卡造成冒名就医的，不执行医疗保险项目收费标准和药品价格，分解串换项目等行为的，市社会保险经办机构将追回其相关医疗费用，情节严重的中止或终止与定点医疗机构的医疗服务协议。

　　二、职工医保和居民医保的区别

　　职工医保和居民医保的区别有：

　　（一）概念不同。职工医保是指用人单位按照规定为职员参加的基本医疗保险。居民医保是指未参加职工医保，且没有任何医疗保障人员参加的社会医疗保险制度。

　　（二）保障对象不同。职工基本医疗保险保障对象为企业职工，居民医疗保险保障对象为城乡居民。

　　（三）缴费对象不同。职工基本医疗保险由用人单位与职工本人按照一定比例缴费，共同承担。而居民医疗保险是由居民本人缴费，政府补贴。

　　（四）缴费标准不同。职工基本医疗保险是由用人单位与职工按照一定比例按月缴费，而居民医保一般是一年缴费一次。

　　（五）缴费年限不同。我国各省市对于职工医保缴费年限各自规定不同，例如广州医保最低缴费年限为15年。而居民医保对缴费年限没有限定，参保居民缴费即享受医保待遇，不缴费则停止享受。

　　（六）待遇标准不同。居民医疗保险由于筹资水平较低，医疗待遇标准总体上低于职工医保。职工医保报销比例及限额均可居民医疗保险高一点。

　　三、职工医疗保险门诊报销比例为多少

　　（一）在职职工门诊医保报销比例

　　起付线：2000元；

　　报销比例：50%；

　　最高限额：20000元。

　　（二）在职职工住院医保报销比例

　　起付线：1300元（第二次住院按照650元计算）。

　　报销比例：

　　三级含三级以上医院：700元一年内多次住院起付依次为500元、400元、300元。

　　二级含二级专科医院：600元一年内多次住院起付依次为400元、300元、200元。

　　一级含以下医院：500元一年内多次住院起付依次为300元、200元、100元。

　　最高支付额度：70000元。

　　（三）在职职工大病医保报销比例

　　起付线：200元；

　　报销比例：

　　0-4万元以下报销85%；

　　4万元-8万元以下报销90%；

　　8万元以上报销95%。

　　最高支付额度：150000元。