劳务派遣行政许可申请书

　　一、劳务派遣行政许可提交的材料

　　1、已设立的公司法人提交《劳务派遣经营许可申请书》；计划设立的公司法人还应提交有关经营范围、筹建情况等的详细说明。

　　2、已设立的公司法人提交企业法人营业执照；计划设立的公司法人提交《企业名称预先核准通知书》。

　　3、股东构成及出资比例。

　　4、公司章程和法定代表人身份证明。

　　5、已设立的公司法人提交会计师事务所出具的上一年度财务审计报告；计划设立的公司法人提交验资机构出具的验资报告。

　　6、经营场所的使用证明；与开展业务相适应的办公设施设备、信息管理系统等清单。

　　7、符合劳务派遣法律法规规定的规章制度（包括劳动合同、劳动报酬、社会保险、工作时间、休息休假、劳动纪律等与劳动者切身利益相关的规章制度文本）；劳务派遣协议样本。

　　《劳动合同法》第五十九条【劳务派遣协议】劳务派遣单位派遣劳动者应当与接受以劳务派遣形式用工的单位（以下称用工单位）订立劳务派遣协议。劳务派遣协议应当约定派遣岗位和人员数量、派遣期限、劳动报酬和社会保险费的数额与支付方式以及违反协议的责任。用工单位应当根据工作岗位的实际需要与劳务派遣单位确定派遣期限，不得将连续用工期限分割订立数个短期劳务派遣协议。

　　二、劳务派遣行政许可申请书样本

　　劳务派遣经营许可申请书

　　申请单位盖章：（）申请（）延续申请（）变更申请

　　单位名称

　　企业类型

　　组织机构代码

　　工商注册地

　　工商注册号

　　营业期限

　　注册资本

　　住所

　　邮政编码

　　劳务派遣经营区域（此处应填写至社会保险统筹区）

　　派遣人数

　　法定代表人姓名

　　身份证号码

　　联系电话

　　联系传真

　　电子邮箱

　　申请/延续/变更许可事项

　　备注

　　经营场所情况

　　办公用房：

　　□自有建筑面积：平方米

　　□租用建筑面积：平方米

　　主要设备服务设施：

　　□电脑□办公桌（椅）□复印机□打印机□传真机□文件柜及其它服务设备设施（可附纸填写）

　　专职工作人员情况（可附纸填写）

　　姓名

　　性别

　　身份证号

　　学历

　　职业资格及等级

　　职业资格证书编号

　　提交材料情况：

　　1、劳务派遣经营许可申请书

　　2、营业执照副本或者《企业名称预先核准通知书》

　　3、公司章程

　　4、验资机构出具的验资报告或者上一年度财务审计报告

　　5、经营场所的使用证明（自有办公场所应提交房产证明；有偿使用的办公场所提交租赁协议和房产证明）

　　6、与开展业务相适应的办公设施设备、信息管理系统等清单

　　7、法定代表人的身份证明

　　8、劳务派遣管理制度，包括劳动合同、劳动报酬、社会保险、工作时间、休息休假、劳动纪律等与劳动者切身利益相关的规章制度文本

　　9、拟与用工单位签订的劳务派遣协议样本

　　10、劳动合同文本样本

　　11、集体合同文本样本

　　（请按以上序号顺序排列材料并用夹子固定（无需装订），《劳务派遣经营许可申请书》提供原件，其他材料出示原件，经当场审查后交复印件并盖公章。委托他人办理的，另提供法定代表人的授权委托书）。

　　填表人姓名

　　填表日期（此处提交材料时当场填写）