医疗事故相关若干问答

　　首先让我们认识一下什么是医疗事故？

　　《医疗事故处理条例》第二条规定，“本条例所称医疗事故，是指医疗机构及其医务人员在医疗活动中，违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，过失造成患者人身损害的事故。这里对于什么是医疗事故，造成医疗事故的主体是谁都做了明确的规定。”根据该条例规定，符合以下四个标准的构成医疗事故：

　　1、主体是医疗机构和医务人员。

　　这里的“医疗机构”是指按照国务院1994年2月发布的《医疗机构管理条例》取得《医疗机构执业资格许可证》的机构。这里所说的“医务人员”，是指依法取得执业资格的医疗卫生专业技术人员，他们必须在医疗机构执业。医疗事故只发生在医疗机构及其医疗人员的医疗活动中

　　2、医疗事故是指医疗机构和医务人员因违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规而发生的事故。

　　3、医疗事故是医疗机构及其医护人员的过失行为。

　　这里把医疗事故的主观方面定义为医疗机构及其人员的“过失”。这里的过失是指对于可能给患者造成的损害应当预见而没有预见或者虽然预见了但轻信能够避免的。这就把医疗机构和医护人员的故意行为排除在医疗事故之外，如果患者的损伤是由医疗机构和医护人员的故意行为造成的，那么，这不属于医疗事故，患者应该从其他法律方面追索赔偿，并可以追究医疗机构和医护人员的刑事责任。

　　4、因为医疗机构及其医护人员的过失行为给患者造成了人身损害。

　　二、医疗单位在何种情况下不承担赔偿责任？

　　依据我国现行《医疗事故处理办法》，有下列情形之一时，医疗单位可以免除医疗事故赔偿责任：

　　1，病人及其家属不配合治疗。如果医疗事故的损害结果完全由病人及其家属不配合治疗所引起，则应免除医疗单位及其医务人员的赔偿责任。但如果病人及其家属不配合治疗只是构成医疗事故的原因之一，医务人员也有医疗过失，则应依据公平原则，由双方当事人分担赔偿责任。

　　2，并发症。并发症是指在诊疗中，由于一种疾病而引发的另一种或另几种疾病。一般情况下考虑到并采取相应措施，但不可避免的并发症才可以免责。对于可以预料的、可以避免的并发症，如果医务人员未预料到，没有避免，主观上有过失，则并发症就不是免责的事由。

　　3，医疗意外。医疗意外的主要特征：医务人员或医疗单位对损害结果的发生在主观上没有过失，损害后果的发生属于医疗单位事医务人员难以防范的。对于医疗意外引起的医疗损害后果应免除责任赔偿。医疗意外常表现为：按技术操作规程进行手术，手术后发生粘连等影响生理功能；在诊疗过程中发生难以预料的突变，病情危重，在抢救过程中发生残废或术后出现后遗症；在诊疗过程中病人体质低下或患有潜在性疾病，手术后发生切口裂、切口出血、继发性感染；在诊疗过程中，病员属特异质体质，目前医疗科学技术尚难以解决发生的损害等等。

　　4，虽有诊疗造成病员死亡、残废功能障碍的，损害事实是构成医疗事故赔偿责任的主要构成要件，如果没有造成病员损害，尽管诊疗护理上有错误，也不属于医疗事故，医疗单位及医务人员对此不承担赔偿责任。

　　三、当医疗纠纷发生后患者应当怎么办？

　　首先，到医务科或者病案室封存病历资料。

　　其次，与医院协商谈判，就责任认定与赔偿金额达成协议，解决医疗纠纷。

　　如果协商不成，若可能构成医疗事故，则可双方一起向医学会申请医疗事故鉴定（注意单方申请医学会不受理）；如果经鉴定不构成医疗事故，但存在医疗侵权，可向法院起诉；亦可不经鉴定直接向法院起诉，起诉的同时向法院申请医疗事故鉴定，由法院委托鉴定。

　　四、患者有权复印哪些病历资料？

　　《医疗事故处理条例》第十条明确规定，患者有权复印或者复制其门诊病历、住院志、体温单、医嘱单、化验单（检验报告）、医学影像检查资料、特殊检查同意书、手术同意书、手术及麻醉记录单、病理资料、护理记录以及国务院卫生行政部门规定的其他病历资料。医疗机构应当提供复印或者复制服务并在复印或者复制的病历资料上加盖证明印记。复印或者复制病历资料时，应当有患者在场。要提醒患者的是：患者有权复印的仅是客观病历部分，主观病历不包括在可以复印的范围内。主观病历包括病程记录、三级查房、会诊记录、病历讨论等。

　　五、在医疗侵权诉讼中，举证责任是如何分配的？

　　最高人民法院《关于民事诉讼证据的若干规定》第四条第（八）项规定：“因医疗行为引起的侵权诉讼，由医疗机构就医疗行为与损害结果之间不存在因果关系及不存在医疗过错承担举证责任。”按照这一规定，医疗事故侵权责任实行因果关系推定和过错推定，实行举证责任倒置。但这不等于患者对任何事实都无需举证，患者必须对在该医疗机构就医的事实及受损害的事实举证，而医疗机构只有在能够证明自己的医疗行为与患者损害之间没有因果关系，医护人员和医疗单位没有过错，医疗单位才不承担侵权责任。

　　六、医院涂改、伪造、隐匿、销毁病历应负什么样的法律责任？

　　病历是医务人员在医疗活动过程中形成的文字、符号、图表、影像、切片等资料的总和，是医务人员通过问诊、查体、辅助检查、诊断、治疗、护理等活动获得有关资料并进行归纳、分析、整理，形成医疗活动行为的记录。

　　涂改、伪造、隐匿、销毁病历依法应当承担法律责任，这包括：

　　1、承担相应的民事责任。

　　2、从行政责任看，该行为严重违反了《中华人民共和国执业医师法》的有关规定。而《医疗事故处理条例》第五十八条医疗机构或者其他有关机构违反本条例的规定，有下列情形之一的，由卫生行政部门责令改正，给予警告；对负有责任的主管人员和其他直接责任人员依法给予行政处分或者纪律处分；情节严重的，由原发证部门吊销其执业证书或者资格证书：（二）涂改、伪造、隐匿、销毁病历资料的。

　　3、情节严重，还可能被追究刑事责任，从法律实践中看，已经有医生因为做虚假证明，故意出具错误鉴定，被判伪证罪的报道。

　　七、医疗事故技术鉴定与司法鉴定的主要区别是什么？

　　1、医疗事故技术鉴定可以由双方当事人共同委托或由卫生行政部门移交医学会鉴定；司法鉴定必须由法院指派或委托；

　　2、根据《医疗事故处理条例》的规定，医疗事故技术鉴定只能由医学会组织鉴定；司法鉴定可以由医学会鉴定，也可以根据《人民法院对外委托司法鉴定管理规定》由其他鉴定机构鉴定；

　　3、医疗事故技术鉴定一定涉及是否医疗事故的问题；非医学会组织的司法鉴定结论主要是过错鉴定，不涉及医疗事故的问题。

　　八、如果鉴定为不属于医疗事故，患者不必太失望！

　　医学会医疗事故鉴定采取“少数服从多数”的原则，对经鉴定不属于事故或者患者不申请医疗事故鉴定，但是患方有理由认为医方有明显过错并且应当承担赔偿责任的，不必在医疗事故鉴定上倾注过多精力，而应及时咨询专业医疗律师，选择向法院提起诉讼。事实上医疗事故鉴定结论十有八九都不属医疗事故，患方不必太过看重这一结论。