______省统一鉴定职业培训鉴定试点机构申请表

　　职业：

　　单位名称

　　通讯地址

　　邮政编码

　　姓名

　　职务/职称

　　联系电话

　　传真

　　法人代表

　　联系人

　　拟招生范围：

　　拟招生人数：人/班期/年

　　场地与设备

　　总面积

　　总间数

　　培训、考核

　　自用

　　场地

　　租用

　　教学设备

　　拟见习单位

　　师资

　　情况

　　姓名

　　性别

　　专/兼职

　　职称

　　专业教龄

　　拟授课程

　　单位名称

　　理论知识教师不少于3人，操作技能教师不少于3人。

　　申报单位意见

　　负责人：（单位公章）

　　市级鉴定中心初审意见

　　负责人：（单位公章）

　　省鉴定

　　中心审

　　核意见

　　负责人：（单位公章）