工伤认定劳动关系证明范本

　　工伤解除劳动合同证明

　　甲方（用人单位）：xx地址：xx

　　乙方：xx

　　身份证号码xx：

　　甲乙双方根据国家有关法律法规，本着平等自愿和诚信的原则，经协商一致，签订本协议如下：

　　第一条、经乙方申请，甲乙双方协商同意于20x年x月x日解除双方的劳动合同关系。

　　第二条、乙方应在本协议签订后日内妥善办理所有工作移交手续，离职后不得作出有损甲方名誉或利益之行为。从此乙方与甲方没有任何关系，不得再进入甲方的任何厂房及宿舍。

　　第三条、甲方在乙方办理完毕所有工作移交手续后日内向乙方支付款项计人民币元（该款项包括但不限于应支付乙方含加班工资在内的薪资、年休假工资、高温津贴、奖金、经济补偿金、未签劳动合同双倍工资、提前通知解除劳动合同赔偿金、甲方应支付之保险费用及含伤残赔偿金、一次性伤残就业补助金、一次性工伤医疗补助金、其他工伤待遇、其他应支付之款项等项目）。甲方向乙方支付以上款项后，甲方既已履行完毕所有对乙方的义务。乙方如认为甲方还有其他义务的，在乙方接受以上款项后，既视为乙方已放弃主张的权利。乙方不得再行向甲方主张（含申诉、起诉、投诉）任何权益。

　　第四条、乙方已仔细核实出勤记录及计算薪酬的其他依据，乙方确认甲方已依法足额发放乙方任职期间的所有应得薪酬（包含加班费）。乙方因工伤评定的伤残等级可为级，乙方本人已知晓，根据法律规定乙方应得的伤残赔偿金、一次性伤残就业补助金、一次性工伤医疗补助金、其他工伤待遇款项可达人民币元，但乙方仍旧同意本协议第三条的约定。

　　第五条、甲方应根据相关劳动法律、法规和规定，向乙方提供劳动合同解除的证明并办理相关退工手续。

　　第六条、签署本协议以后，乙方承认其已经阅读、理解并同意遵守本协议的每一个承诺，乙方认识到这是一个有法律约束力的协议。本协议一式两份，乙方已经收到其中一份。

　　第七条本协议自双方或签章之日起生效。

　　甲方：（盖章）乙方：（签名）

　　法定代表人：x（授权代表）

　　x年x月x日

　　1、申请表；

　　2、身份证、专业技术职称、行业执业资格、学历、符合特殊行业要求的相关资格、从事相关专业工作经历、专业技术水平评价及业务成果等证明材料；

　　3、应当提交的其他材料。

　　《工伤保险条例》

　　第二十五条设区的市级劳动能力鉴定委圌员会收到劳动能力鉴定申请后，应当从其建立的医圌疗卫生专圌家库中随机抽取3名或者5名相关专圌家组成专圌家组，由专圌家组提出鉴定意见。设区的市级劳动能力鉴定委圌员会根据专圌家组的鉴定意见作出工伤职工劳动能力鉴定结论；必要时，可以委托具备资格的医圌疗机圌构协助进行有关的诊断。

　　设区的市级劳动能力鉴定委圌员会应当自收到劳动能力鉴定申请之日起六十日内作出劳动能力鉴定结论，必要时，作出劳动能力鉴定结论的期限可以延长三十日。劳动能力鉴定结论应当及时送达申请鉴定的单位和个人。