行政许可申请书（矿产资源勘查许可初审）

　　申请人：××××××××××

　　住址：×××××××

　　法定代表人：×××

　　受委托人：×××

　　申请事项：矿产资源勘查许可初审

　　提交材料目录：

　　1，行政许可申请书（原件1份）；

　　2，身份证明；

　　3，地质勘查单位资格证书（复印件1份）

　　4，勘查区范围图（原件2份）

　　5，勘查工作计划，勘查合同或委托勘查的证明文件（复印件1份）

　　6，勘查实施方案及除件（原件2份）

　　7，勘查项目资金来源证明（原件1份）

　　提交材料页数：×××页

　　申请人联系电话：××××××

　　联系人：××××

　　其它联系方式（如电子邮箱）：××××××××

　　申请人（委托代理人）：（签章）

　　××××年××月××日

　　收到申请顺序号_____（国土部门填写）____勘查许可证号___（国土部门填写）__

　　收到申请时间_____（国土部门填写）___发证时间___（国土部门填写）

　　探矿权申请登记书

　　项目名称深圳市罗湖区（地名）饮用天然矿泉水详查

　　申请人深圳市×××××公司

　　勘查单位广东省×××××公司

　　勘查单位资格证号8568566580

　　填表时间2005年9月10日

　　填表说明

　　1，项目名称：由项目所在省（区，市）名+县级行政区划名称+勘查作业区的主要特征地名+勘查主矿种+勘查阶段组成。勘查范围跨县级以上行政区域的，县级以上行

　　政区划名称只填写勘查作业区所在的主要行政区划名称。

　　2，申请人：应填写探矿权申请人名称。是法人的填写法人名称。不是法人的填写申

　　请责任人（自然人）名称。

　　3，勘查单位：应填写承担项目且具有从事该类矿产资源勘查资格的施工单位。

　　4，勘查矿种：应填写预期勘查的一个主矿种。原则上应按照《矿产资源法实施细则》附件“矿产资源分类细目”中的矿种填写。

　　5，勘查阶段：根据勘查工作的程度填写普查，详查或勘探。

　　6，项目性质：按计划项目，市场项目，涉外项目，勘查基金项目和其他项目五大类填写。

　　7，地理位置：指勘查项目所在的省（区，市），地（市），县级的行政区划名称。勘查范围跨

　　县级以上行政区域的，应填写所跨的全部省（区，市），地（市），县级的行政区划名称。

　　8，基本区块：应填写实际申请的基本区块数。

　　1/4区块：应填写实际申请的1/4区块数。

　　小区块：应填写实际申请的小区块数。

　　9，法定代表人：应填写法定代表人姓名；不是法人的填写申请责任人（自然人）姓名。

　　10，经济类型：根据探矿权申请人的性质填写国有，集体，私营，个体，联营，股

　　份制，外商投资，港澳台投资等。

　　11，探矿权价款处置方式：申请国家出资勘查并已经探明矿产地的区块的探矿权的，

　　需填此项。填写经国务院地质矿产主管部门确认的探矿权价款金额和处置方式。

　　12，工作人员配备：应填写勘查单位直接承担项目任务的各类技术人员的专业，职称及数量。

　　13，主要实物工作量：应填写开展勘查项目投入的主要勘查手段及设计的工作量。如：钻探，

　　坑探，浅井，槽探，地质测量，地形测绘，遥感地质，物化探，实验测试等。

　　14，附件：⑤申请的区块范围图：在登记管理机关提供的基础图件格式上，按区块填绘申请工作区范围图。

　　除所列5项附件外，根据登记管理机关要求，还有其他附件的，可续填在该栏内。

　　15，勘查范围示意图及拐点经纬度：应绘出申请工作区域连续区块范围示意图，并标明拐点经纬度坐标。

　　勘查矿种

　　饮用天然矿泉水

　　勘查阶段

　　详查

　　项目性质

　　市场

　　地理

　　位置

　　广东省深圳市罗湖区×××（地名）

　　基本区块

　　个

　　1/4区块

　　个

　　小区块

　　个

　　总面积

　　0.5km2

　　申请期限

　　2005年9月1日至2007年8月31日共24个月

　　计划勘查投入（万元）

　　勘查年度

　　第一勘查年度

　　第二勘查年度

　　第三勘查年度

　　总计

　　资金

　　10

　　5

　　15

　　（万元）

　　资金来源

　　中央

　　地方

　　企业

　　外商

　　个人

　　其它

　　合计

　　15

　　15

　　申请人

　　法定代表人

　　×××

　　经济类型

　　集体

　　地址

　　广东省深圳市罗湖区×××（地名）

　　邮政编码

　　518×××

　　电话

　　22558899

　　联系人

　　陈先生

　　开户银行

　　中国银行

　　帐号

　　02225555555

　　探矿权价款

　　处置方式

　　（见填表说明）

　　工作任务及主要目的

　　（参考内容）

　　通过地质一水文地质调查，抽水试验，长期观测及水质分析等勘查方

　　法，基本查明饮用天然矿泉水的赋存条件和水文地质特征，详细查明饮

　　用天然矿泉水的水质成份及水量，水位，水温等动态变化规律，对饮用

　　天然矿泉水进行系统技术评价，提交详查报告书，由省级饮用天然矿泉

　　水技术评审委员会进行评审鉴定。为申采矿许可证提供地质资料，为

　　饮用天然矿泉水的合理开发利用提供地质资料。

　　工作人员配备

　　陈××：水文地质高级工程师；刘××：水文地质高级工程师；等。

　　主要实物工作量

　　（参考内容）

　　1，1:10000饮川天然矿泉水水源地地质一水文地质调查0.5平方公里。

　　2，对开采井进行一个水文年的监测，详细查明矿泉水井的水餐，水位及水温的变

　　化规律。

　　3，在枯，丰，平水期分别对矿泉水井进行现场采样，送有关测试单位作系统检测，

　　分析项目不少于54项。

　　4，进行资料汇总，分析整理，编制饮用天然矿泉水详查报告。

　　附件

　　（参考内容）

　　①勘查单位资格证书复印件1份；

　　②勘查实施方案及附件l份；

　　④勘查工作计划，勘查合同或者委托勘查的证明文件1份；

　　④勘查项目资金来源的证明1份；

　　⑤申请的区块范围图共1张；

　　⑥工商营业执照复印件1张；

　　⑦交通位置图1张。

　　勘查范围示意图及拐点经纬度