“先看病后交钱”还原医德

　　据悉，自去年12月份起，山东济宁兖州市中医院在全国首创了“先看病、后付费”制度。医院不再要求有医疗保险、农村合作医疗的患者及危重病人等交医疗押金，只需出院时缴纳自付部分费用即可。确实困难、一时难以交医疗费用的居民，可以和医院签订还款协议，在1-2年内还清即可。日前，济宁市卫生局下发通知，将在全市推广这一办法。据当地卫生部门6月27日最新统计数据表明，已有29家医院在全院或部分科室开始实施了这一新模式。

　　“先看病后交钱”的做法，在当下“先交钱后看病”、“不交钱不看病”的语境里，着实有些罕见。再者，近两年被公众寄予厚望的新医改也颇让人失望，“看病贵”、“看病难”问题不仅没有得到有效的解决，市场主导下的利益驱动却仍然剥离着公立医院的公益本质，以至于造成了这样一个遗憾的结果：“先看病后收钱”的做法已经变成了一个古老的传说。济宁兖州市中医院在全国首创“先看病、后付费”制度，又让这种传说回到了现实社会，可谓十分难得。

　　虽然如此，但鉴于种种现实因素，笔者仍然对“先看病、后付费”制度不敢抱过多的期望。现在看来，“先看病、后付费”制度至少有以下几种隐忧：其一，后付费不等于不付费，“先看病、后付费”制度解决不了难贵问题；其二，“和医院签订还款协议”还有个利率问题，这个利率是有是无、是高是低，现在仍然不明确；其三，不排除有部分患者钻此漏洞，“后付费”很可能成为“政策洼地”，所以，后付费也有变成不付费的可能，这会加重医院的运营成本；其四，对不还款病人建“黑名单”制度未必合理，“这次不还款”并不可以成为“下次不治病”的充分理由。

　　其实，隐忧是隐忧，价值是价值。单纯从价值来看，济宁兖州市中医院在全国首创“先看病、后付费”制度，必须赢得掌声。这种制度即便在执行时遇到这样那样的问题，但最起码的，它能在某种程度上唤回医德，它告诉世人：医院可以不是唯利是图的；医院是可以以治病救人为首要职责的。

　　医德的标准是什么？这是一个问题。东方的标准只有四个字——大医至诚。这说明，医德好才能医术好。西方标准为“希波克拉底誓言”，其中关于看病与付费的誓言是：“无论至于何处，遇男或女，贵人及奴婢，我之唯一目的，为病家谋幸福”。在笔者看来，“先看病、后付费”制度的价值在于还原了“为病家谋幸福”这个唯一目的。

　　不可否认，当现的医疗体制是促进医德无良的原因之一。但将任何罪责都推到体制身上去，而淡化道德的力量也未免有些牵强。《潜规则》作者吴思说，“我们常常责怪于‘体制’，体制内的人责怪它，体制外的人鄙视它。有人试图打破体制，也有的人试图进入体制，扬言要打破体制，必定先进入体制……原来我们每个人都是体制之人。”尤其是就医德而言，除去体制性的因素，医德的作用不可估量。

　　江城好医生经常为病人开“一毛钱处方”的实例告诉我们，一个好医生是可以凭借好的医德打败一个坏的体制的。同样道理，“先看病、后付费”制度说明了，一个地方小医院也是可以冲破医疗大体制唤回医德的。进一步说，只有每个医院、每个医生都肩负起唤回医德的使命了，整个医疗体制才可能慢慢变良。