民事上诉状

　　民事上诉状是医患双方对一审法院的判决或裁定不服，用以向上一级人民法院提起上讼的文书，以下以患者一方提出为例，格式如下：

　　民事上诉状

　　上诉人：姓名，性别，出生年、月、日，民族，籍贯，职业或工作单位和职务，住址，联系电话。

　　被上诉人：单位名称，地址。

　　法定代表人：姓名，职务。

　　上诉人因_____一案，不服____人民法院__年_月_日（__）民初字第_号民事判决（裁定）书，现提出上诉。

　　上诉请求

　　1、________________

　　2、________________

　　事实和理由

　　**年*月*日，上诉人到被上诉人处就诊，______________________________________________________________________________________________________。

　　_____________________________________________________________________________。

　　此致

　　**市中级人民法院

　　上诉人：***

　　年月日

　　附：1、本状副本__份；

　　2、证据材料一部。