医疗保险的一些分类及概念

　　医疗保险是为补偿疾病所带来的医疗费用的一种保险。医疗保险同其他类型的保险一样，也是以合同的方式预先向受疾病威胁的人收取医疗保险费，建立医疗保险基金；当被保险人患病并去医疗机构就诊而发生医疗费用后，由医疗保险机构给予一定的经济补偿。

　　因此，医疗保险也具有保险的两大职能：风险转移和补偿转移。即把个体身上的由疾病风险所致的经济损失分摊给所有受同样风险威胁的成员，用集中起来的医疗保险基金来补偿由疾病所带来的经济损失。

　　以我国的医疗保险来看，医疗保险的种类主要有商业医疗保险和社会医疗保险，商业医疗保险和社会医疗保险下面又有自己的分类。

　　目前来看，商业医疗保险的种类包括商业住院医疗保险、商业意外伤害医疗保险、商业手术医疗保险、普通商业医疗保险。普通的商业医疗保险保障较为全面，包括了前面提及几种保险的保障内容。

　　社会医疗保险的种类包括农业医疗保险、职工医疗保险、居民医疗保险，这些都是由政府推行的医疗保险，能提供最为基础的医疗保障。其中，农业医疗保险为农业户口居民提供保障，职工医疗保险为在岗职工提供保障、居民医疗保险为城镇户口居民提供保障。

　　零星报销一般指医疗费用零星报销，是指参保人员由于各种原因未能在医院挂账结算，需要到参保所在医疗保险经办机构申请报销医疗费用的情况。

　　零星报销主要包括以下情况（以西安市举例）：

　　（一）急诊入院：因急诊抢救等原因无法在医院挂账结算的费用

　　（二）异地安置：参保人员回原籍居住发生的医疗费用（需参保职工单位开具异地安置情况说明）

　　（三）转外就医：办理完转外就医手续的参保职工赴异地住院就医发生的医疗费用（由于西安市医疗水平无法治疗参保患者疾病的情况，需西安市三甲及以上医院填写转诊审批表，医院医保办审核盖章，审核通过后到参保所在医疗保险经办机构进行审批备案）。

　　（一）职工医疗保险

　　住院起付标准：三级含三级以上医院：700元一年内多次住院起付依次为500元、400元、300元。

　　二级含二级专科医院：600元一年内多次住院起付依次为400元、300元、200元。

　　一级含以下医院：500元一年内多次住院起付依次为300元、200元、100元。

　　（二）职工医疗保险统筹支付比例

　　在起付线以上最高支付限额以下，甲类及普通诊疗费在职职工支付为85%。

　　退休人员支付：90%。乙类药品支付75%高精尖支付70%。

　　（三）职工医疗保险大病起付标准

　　职工医疗保险慢病和特殊疾病、重大疾病，年度内起付标准为700元。甲类及普通诊疗支付80%，乙类为75%高精尖为70%。

　　最高支付限额：为5万元（包括住院+门诊慢病+特殊疾病+重大疾病）。