法律

北京社保医院怎么选,报销需要哪些手续

  根据北京市医保政策规定,北京市参保人员到北京市医保定点医院就医之前需要选择就诊医院作为定点医院,方能使用社保卡正常就医,否则就医将不能享受医保报销。如何正确选择定点医院尤为关键。

  1、北京市医保规定19家A类医院、专科医院、中医医院不用选择作为定点医院即可持社保卡就医,就医享受医保待遇。其他医院均需选择定点医院后才能持社保卡到普通门诊就医,如不选择无法享受医保待遇。

  2、北京市19家A类医院:首都医科大学附属北京同仁医院、首都医科大学宣武医院、首都医科大学附属北京友谊医院、北京大学第一医院、中国医学科学院北京协和医院、北京大学人民医院、北京大学第三医院、北京积水潭医院、中国中医科学院广安门医院、首都医科大学附属北京朝阳医院、中日友好医院、北京大学首钢医院、首都医科大学附属北京中医医院、首都医科大学附属北京天坛医院、北京世纪坛医院、北京市健宫医院、北京市房山区良乡医院、北京市大兴区人民医院、北京市石景山医院

  3、北京市医疗保险定点医院都有专有的医保编码,医保编码为8位数字,选择定点医院时最好提供给您所选定点医院的医保编码,才能正确的选择您所选择的定点医院。医院医保管理部门、或社保所会根据您提供的医保编码通过上网进行修改或添加。修改或添加当日不能生效,第二日生效。最多可以选择5家定点医院。定点医院等级目前没有限制。

  (一)报销范围:参保人员在个人选择的医疗保险定点医院或专科医院,中医医院和A类医院(友谊、宣武、广安门中医、同仁、协和、北医三院、北大人民、北大第一、积水潭、朝阳、健宫、良乡)发生的普通门诊、急诊费用。

  (二)报销比例:一个自然年度内发生的普通门诊急诊费用在职人员累计超过2000元,2000元以上的部分大额医疗互助基金支付50%,个人自付50%。退休人员累计超过1300元,1300元以上的部分布满70周岁的大额医疗互助基金支付70%个人自付30%,70周岁以上的大额医疗互助基金支付80%,个人自付20%。一个自然年度内最高支付限额2万元。

  (三)就医管理:普通门诊,急诊费用个人现金支付,发生的医疗费用要符合医疗保险三大目录库的范围,外购药品时要先在定点医院开具专用处方并加盖医疗保险外购专用章,再到定点药店购药。

  (四)报销流程:一个自然年度内累计超过起付标准,参保人员将单据交到单位或社保所,单位或社保所将单据录入企业版,将电子信息及单据申报到医保中心。医保中心在15个工作日内完成审核,结算,支付工作。

  (五)申报材料:普通门诊、急诊收据,医疗保险处方(处方双划价),检查治疗的费用明细。

  (六)申报日期:每月1-20日,当月费用次月申报,当年费用需再次年1月20日前申报。

  《中华人民共和国城镇职工基本医疗保险条例》第七条基本医疗保险费由用人单位和从业人员共同缴纳。其中用人单位按本单位从业人员月工资总额的5%—7%缴纳,从业人员缴纳基本医疗保险费费率不低于本人月工资总额的2%。